2025년 의료급여 선택의료급여기관 제도 완벽 가이드

2025년 의료급여 선택의료급여기관 제도 완벽 가이드

2025년, 보건복지부는 의료급여 수급권자의 의료 서비스 이용의 질을 높이고, 불필요한 의료 이용을 줄이기 위해 선택의료급여기관 제도를 강화 운영합니다.

이 제도는 의료급여 1종 수급자 또는 특정 질환 수급자가 일정 기간 동안 지정된 병의원에서만 외래진료를 받도록 제한하여, 적정 진료와 의료비 절감을 동시에 실현하는 정책입니다.

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✅ 선택의료급여기관 제도란?

선택의료급여기관 제도는 의료급여 수급권자 중 과다이용자, 정신과·희귀질환·중증질환자 등에게 의료급여기관을 지정하여 외래진료를 제한하는 제도입니다.

• 복수 기관 지정 가능 (의원·병원·한의원 등)
• 1년 단위 지정 (필요시 연장 가능)
• 비지정기관 이용 시 본인부담률 최대 100%

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📌 지정 대상자 (2025년 기준)

구분	지정 사유
의료급여 과다이용자	연간 외래 진료일수 또는 약품 청구일수 기준 초과자
정신질환자	지속적 치료가 필요한 정신건강질환 수급권자
희귀·난치·중증질환자	사례관리 필요자로 분류된 자
지자체 판단자	의료급여관리사 상담 통해 지정 필요 판단 시

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🧾 지정 방식 및 내용

항목	내용	비고
지정 주체	시·군·구청장이 결정	의료급여관리사 조사 후 판단
지정 기간	기본 1년	상황에 따라 연장 가능
지정 기관	의원, 병원, 한의원, 약국 등	중복 지정 가능
변경 요청	연 1회 가능	진료 거부, 이전 사유 등

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❗ 유의사항

• ✅ 지정기관 외 진료 시 의료급여 적용 불가 (전액 본인부담)
• ✅ 응급, 분만, 감염병 등 예외 사유에 해당 시 본인부담 없음
• ✅ 지정기간 내 변경은 원칙적으로 불가하나 부득이한 사유 있을 경우 허용
• ❌ 지정기관 외 이용을 반복할 경우 제재 가능성 있음

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❓ 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. 지정기관 변경은 어떻게 하나요?

👉 읍·면·동 주민센터 또는 시·군·구청에 변경신청서 제출 후 심사받아야 합니다.

Q2. 지정기관 외 진료를 받았는데 왜 전액 청구되었나요?

👉 선택기관 제도 적용 대상자는 비지정기관 이용 시 본인부담 100% 원칙입니다.

Q3. 응급실은 어디든 이용 가능한가요?

👉 네, 응급의료는 지정 여부와 무관하게 급여 적용됩니다.

Q4. 병원에서 진료 거부하면 어떻게 하나요?

👉 이 경우 변경 사유로 인정되어, 지정기관 변경 신청 가능합니다.

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🔗 관련 문의처 및 참고

• 보건복지상담센터: ☎ 129
• 시·군·구청 의료급여 담당 부서
• 의료급여 포털: http://www.medi1004.or.kr

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📌 마무리: 의료급여, 효율적으로 누리고 현명하게 선택하세요

선택의료급여기관 제도는 의료급여 수급자의 건강권 보호와 동시에 지속 가능한 공공재정 운영을 위한 장치입니다.

📋 내 지정기관은 어디인지, 언제까지인지 반드시 확인하고 이용하세요!

 

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