2025년 건강보험 본인부담상한액 초과금 지원제도

 

건강보험 본인부담상한액 초과금 지원제도

💳 2025년 건강보험 본인부담상한액 초과금 지원제도

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✅ 제도 개요

항목	내용
제도명	건강보험 본인부담상한제 초과금 지원
주관기관	국민건강보험공단
목적	고액의 진료비 지출 시 일정 금액 이상 본인부담금 초과분을 환급해주는 보장성 강화 제도
적용 대상	건강보험 가입자 중 요양기관 이용자 전원
(직장가입자·지역가입자 모두 해당)

 

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👤 지원 대상

대상	기준
건강보험 가입자 전체	직장가입자 / 지역가입자 / 피부양자 등
1년간 의료비 지출이 높은 자	건강보험이 적용되는 진료비 본인부담액 기준
소득분위별 차등적용	고소득자보다 저소득자에게 더 유리한 상한액 설정

✅ 비급여 진료비, 선택진료비, 상급병실료 등은 제외됨

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💰 2025년 본인부담상한액 기준표 (예상)

소득분위	연 소득	기준 상한액(예상)
1~2분위	약 1,300만 원 이하	120만 원
3~5분위	약 3,000만 원 이하	150만~300만 원
6~10분위	3,000만 원 초과	350만~600만 원

📌 본인부담금이 이 금액을 초과하면 초과분 전액 환급
📌 국민건강보험공단이 자동 계산 및 환급 대상 안내

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🏥 적용 대상 진료 항목

구분	적용 여부	비고
건강보험 급여 진료비	✅ 적용	외래, 입원 모두 포함
약국 본인부담금	✅ 적용	처방약 구입 시 포함
선택진료비	❌ 제외	비급여 항목
상급병실료	❌ 제외	1인실 등
비급여 진료	❌ 제외	도수치료, 미용 목적 등

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📋 신청 방법

경로	방법
자동 환급	대부분의 대상자는 국민건강보험공단에서 자동 입금
개별 신청(예외자)	은행계좌 미등록자, 주소 오류 등은 본인이 직접 신청 필요
신청처	국민건강보험공단 지사 방문 또는
https://www.nhis.or.kr

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📂 필요 제출서류 (직접 신청자)

서류명	설명	발급처
환급신청서	공단 양식	국민건강보험공단
신분증 사본	본인확인용	주민등록증, 운전면허증 등
통장사본	환급금 수령용 계좌	은행 발급 또는 사진 제출 가능

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💡 유의사항

🔸 자동환급 대상자라도 주소·계좌 오류 시 미지급될 수 있음
🔸 매년 8월~10월 사이 전년도 초과분 일괄 정산
🔸 단일 병원에서 상한액 초과 시, 실시간 감면 적용
🔸 중증 질환자·장기입원자일수록 혜택 가능성 높음

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🙋 Q&A – 자주 묻는 질문

❓ Q1. 본인부담상한제는 어떤 진료에 적용되나요?

A: 건강보험이 적용되는 모든 진료비에 포함되며,
외래, 입원, 약국 이용 비용이 모두 해당됩니다.
다만, 비급여 항목은 제외됩니다.

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❓ Q2. 상한액 초과 여부는 어떻게 알 수 있나요?

A: 매년 8월~9월경 국민건강보험공단에서
우편 또는 문자로 안내하고 자동 환급됩니다.

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❓ Q3. 병원에서 진료비가 너무 많이 나왔는데 감면되나요?

A: 네. 동일 병원에서 상한액 초과 시에는 실시간 감면 처리되어
병원이 직접 차감된 금액만 청구해요.

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❓ Q4. 고소득자는 아예 해당이 안 되나요?

A: 아닙니다.
고소득자도 소득구간에 맞는 상한액이 적용되며, 초과분은 동일하게 환급됩니다.

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❓ Q5. 입원하면서 병실료도 많이 나왔는데 그건 환급 안 되나요?

A: 안타깝게도 비급여 항목(상급병실료 등)은 환급 대상이 아닙니다.

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📞 문의처

기관	연락처
국민건강보험공단 고객센터	☎ 1577-1000
지역 건강보험공단 지사	방문 또는 유선 문의
공식 누리집	https://www.nhis.or.kr

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🔍 핵심 요약

✅ 건강보험 적용 진료비 중 본인부담금이 소득별 상한액을 초과하면 초과분 환급
✅ 직장인, 자영업자, 피부양자 등 건강보험가입자 전원 해당
✅ 매년 자동 정산 → 8~10월 사이 환급 진행, 일부는 직접 신청 필요
✅ 소득 낮을수록 상한액도 낮아짐, 최저 120만 원부터 적용
✅ 비급여·선택진료비·병실료는 환급 제외

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“병원비 걱정, 상한선이 지켜줍니다.”
2025년 본인부담상한제는
과도한 의료비 지출로부터 모든 국민을 지키는 건강 안전망입니다.